Tratamento da infecção meningocócica
Todos os pacientes com infecção meningocócica ou suspeita da mesma devem ser imediatamente internados em um departamento especializado ou unidade de diagnóstico. O tratamento abrangente para infecção meningocócica é administrado, levando-se em consideração a gravidade da doença.
Terapia antibacteriana para infecção meningocócica
Para infecções meningocócicas generalizadas, a terapia com penicilina em altas doses continua eficaz. O sal potássico da benzilpenicilina é administrado por via intramuscular na dose de 200.000 a 300.000 U/kg por dia. Para crianças de 3 a 6 meses de idade, a dose é de 300.000 a 400.000 U/kg por dia. A dose diária é administrada em partes iguais a cada 4 horas, sem intervalo noturno. Para crianças nos primeiros 3 meses de vida, recomenda-se reduzir os intervalos para 3 horas.
Em casos graves de meningoencefalite, especialmente ependimite, a benzilpenicilina intravenosa é indicada. Um efeito clínico evidente é observado dentro de 10 a 12 horas após o início do tratamento com penicilina. A redução da dose de penicilina não é recomendada até que o tratamento completo seja concluído (5 a 8 dias). Nesse período, o estado geral melhora, a temperatura corporal retorna ao normal e os sintomas meníngeos desaparecem.
Embora as penicilinas sejam eficazes no tratamento de infecções meningocócicas, atualmente deve-se dar preferência ao antibiótico cefalosporínico ceftriaxona (Rocephin), que penetra bem no líquido cefalorraquidiano e é eliminado lentamente do organismo. Isso permite que sua administração seja limitada a uma ou duas vezes ao dia, com uma dose máxima de 50 a 100 mg/kg por dia.
Para monitorar a eficácia do tratamento com antibióticos, realiza-se uma punção lombar. Se a citose do líquido não exceder 100 células/mm³ e for linfocítica, o tratamento é interrompido. Se a pleocitose permanecer neutrofílica, a administração do antibiótico deve ser continuada na dose anterior por mais 2 a 3 dias.
A combinação de dois antibióticos não é recomendada, pois não melhora a eficácia do tratamento. O uso combinado de antibióticos deve ser considerado apenas em casos de infecção bacteriana (estafilococos, proteus, etc.) ou desenvolvimento de complicações purulentas, como pneumonia, osteomielite, etc.
Se necessário, pode-se prescrever succinato de sódio (cloranfenicol) na dose de 50-100 mg/kg por dia. A dose diária é administrada em 3 a 4 doses divididas. O tratamento é continuado por 6 a 8 dias.
Tratamento sintomático da infecção meningocócica
Além da terapia etiotrópica para infecção meningocócica, uma série de medidas patogenéticas é administrada para combater a toxicose e normalizar os processos metabólicos. Para isso, os pacientes recebem uma quantidade ideal de fluidos por via oral e por meio de infusões intravenosas de solução de reamberina a 1,5%, reopoliglicina, solução de glicose a 5-10%, plasma, albumina e outras substâncias. Os fluidos são administrados por via intravenosa na taxa de 50-100-200 mg/kg por dia, dependendo da idade, da gravidade do quadro, do equilíbrio hidroeletrolítico e da função renal. Imunoglobulina de doador também é indicada, e probióticos (Acipol, etc.) são prescritos.
Em casos muito graves de meningococcemia associada à síndrome de insuficiência adrenal aguda, o tratamento deve começar com a administração de fluidos intravenosos (por exemplo, hemodextrose, solução de glicose a 10%) até o reaparecimento do pulso, seguida de hidrocortisona (20-50 mg). A dose diária de glicocorticoide pode ser aumentada para 5-10 mg/kg de prednisolona ou 20-30 mg/kg de hidrocortisona. Assim que o pulso reaparecer, a administração de fluidos deve ser substituída por infusão intravenosa contínua.