Aborto espontâneo (aborto sem causa) - Diagnóstico

O diagnóstico de abortos espontâneos geralmente é simples. Baseia-se nas queixas da paciente, nos dados do exame físico geral e ginecológico e nos resultados da colposcopia, dos exames hormonais e da ultrassonografia.

O estado geral da paciente pode ser determinado tanto pela própria gravidez quanto pelo grau de perda sanguínea associado ao tipo de aborto espontâneo. Em casos de ameaça de aborto e aborto incipiente, o estado da mulher geralmente é satisfatório, a menos que haja toxicose gestacional precoce precipitante e o aborto seja desencadeado por patologia somática grave. Em casos de aborto em curso, incompleto ou completo, o estado da paciente depende da duração, intensidade e extensão da perda sanguínea. Sangramentos leves e prolongados levam à anemia, cuja gravidade depende do estado da mulher. Perda sanguínea aguda pode causar choque.

Os achados do exame ginecológico em casos de ameaça de aborto indicam que o tamanho do útero corresponde à duração do atraso menstrual. O útero responde à palpação com contração. Não há alterações estruturais no colo do útero. Quando o aborto espontâneo se inicia, o colo do útero pode estar ligeiramente encurtado, com o orifício externo ligeiramente aberto. Um corpo uterino contraído, correspondente à idade gestacional, e o polo inferior do óvulo fertilizado facilmente acessível pelo canal cervical indicam um aborto em curso. Em um aborto incompleto, o tamanho do útero é menor que a idade gestacional e o canal cervical ou o orifício externo está ligeiramente aberto.

Em todos os casos de aborto espontâneo, não são necessários métodos diagnósticos adicionais. O aborto é comum e, geralmente, os abortos incompletos não requerem métodos diagnósticos adicionais. Apenas em casos isolados, a ultrassonografia é utilizada para auxiliar na diferenciação entre abortos incompletos e abortos já em andamento.

Métodos laboratoriais e instrumentais são utilizados para o diagnóstico precoce e o monitoramento dinâmico dos estágios iniciais da interrupção da gravidez.

Estudos colpocitológicos ajudam a identificar o risco de aborto espontâneo muito antes do aparecimento de sintomas clínicos. Sabe-se que o índice cariopicnótico (ICP) não deve ultrapassar 10% nas primeiras 12 semanas de gestação, entre 3% e 9% entre a 13ª e a 16ª semana, e geralmente permanece abaixo de 5 % posteriormente. Um ICP elevado indica risco de aborto espontâneo e requer intervenção hormonal.

No entanto, é importante lembrar que, em casos de gravidez com padrão androgênico, a diminuição do IPC é um sinal desfavorável, indicando a necessidade de uso de medicamentos com estrogênio.

A determinação dos níveis plasmáticos de gonadotrofina coriônica (HCG), estradiol e progesterona tem valor prognóstico. A interrupção da gravidez no primeiro trimestre torna-se uma possibilidade real se os níveis de HCG forem inferiores a 10.000 mUI/ml, os de progesterona inferiores a 10 ng/ml e os de estradiol inferiores a 300 pg/ml.

Em mulheres com androgenismo, a determinação do nível de 17-KS na urina diária tem grande valor diagnóstico e prognóstico. Se o nível de 17-KS exceder 42 μmol/L, ou 12 mg/dia, o risco de aborto espontâneo torna-se real.

O valor dos métodos de diagnóstico laboratorial para ameaça de aborto aumenta quando combinados com um exame de ultrassom. Os sinais ultrassonográficos de ameaça de aborto no início da gravidez incluem a localização do óvulo fertilizado na parte inferior do útero, o aparecimento de contornos imprecisos, deformações e constrições do óvulo fertilizado. A partir do final do primeiro trimestre, se houver ameaça de aborto, podem ser identificadas áreas de descolamento prematuro da placenta e o diâmetro do istmo pode ser medido.